Острый аппендицит у беременных Практическая медицина Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов. Проведен анализ историй болезни 7. Locust 752 Инструкция По Эксплуатации. Дана оценка информативности ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии при остром аппендиците у беременных. Описаны ультразвуковые и лапароскопические признаки острого аппендицита. Разработана схема лечебно диагностического алгоритма при остром аппендиците у беременных. Acute appendicitis in pregnant. Реферат Острый аппендицит. Санкт Петербург 1997 План 1. Вступление 2. Краткие анатомо физиологические сведения 3. Этиология и патогенез. Проведен анализ историй болезни 70 больных с острым аппендицитом на фоне беременности, которым выполнена аппендэктомия на различных. Реферат На Тему Аппендэктомия' title='Реферат На Тему Аппендэктомия' />Острый аппендицит. Диагностика. Что делать при диагнозе острый аппендицит. Консервативное лечение и операции. Платные и. Читать реферат online по теме Лапароскопическая аппендэктомия. Раздел Медицина, физкультура, здравоохранение, 2372, Загружено 25. The analysis of case histories of 7. It was described the ultrasound and laparoscopic signs of acute appendicitis, developed the scheme of diagnostic and treatment algorithm for acute appendicitis in pregnant. Острый аппендицит наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных, угрожающее жизни матери и плода, встречается в 0,0. Наиболее часто острый аппендицит возникает в I 1. II триместрах 4. III триместре 1. Летальность при остром аппендиците у беременных в 1. Даже своевременно произведенная аппендэктомия не всегда позволяет избежать акушерских и хирургических осложнений, которые встречаются в 1. Частота диагностических ошибок при остром аппендиците у беременных колеблется в пределах 1. Поэтому у беременных, особенно в поздние сроки, деструктивные формы аппендицита встречаются в 5 6 раз чаще, чем у небеременных. В послеоперационном периоде отмечается значительное число случаев преждевременного прерывания беременности, которое доходит до 1. При неосложненном аппендиците перинатальные потери составляют от 2 1. Мондор 1. 98. 6 обнаружено, что существует повышенный риск преждевременного прерывания беременности в течение первой недели после аппендэктомии, поэтому все оперированные пациентки составляют группу риска по невынашиванию беременности. После аппендэктомии на фоне беременности акушерскими осложнениями являются отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит. Поэтому роль ранней диагностики острого аппендицита у беременных до наступления перинатальных осложнений особенно велика, от чего в конечном итоге зависит прогноз для матери и плода. Наиболее трудна диагностика острого аппендицита в последние недели беременности, когда дно увеличенной матки достигает уровня подреберий и закрывает для обследования и осмотра большую часть живота. Брюшная стенка в этот период своеобразно ригидна из за натяжения ее увеличенной беременной маткой. Увеличенная в размерах матка делает червеобразный отросток малодоступным для пальпации и уменьшает интенсивность боли, затрудняет выявление симптомов болезненности аппендикулярных симптомов, которые основаны на пальпации и смещении воспаленного червеобразного отростка. Характерным симптомом является внезапность заболевания, боль, возникшая в эпигастрии симптом Кохера, которая постепенно перемещается в правую подвздошную область. При оценке болевого синдрома, большое значение имеют время появления боли, ее локализация, интенсивность, продолжительность и иррадиация. Известны более 2. Все они основаны на появлении болезненности при непосредственной пальпации через брюшную стенку или смещением воспаленного червеобразного отростка. При беременности выявление этих симптомов достигается сдавлением или смещением воспаленного отростка беременной маткой усиление боли в правой подвздошной области в положении на правом боку симптом Бартомье Михельсона, появлением болезненности в правой подвздошной области при подталкивании по левому ребру матки симптом Грегори, выраженная болезненность при пальпации в положении на левом боку симптом Ситковского, усиление боли при приведении к животу правой нижней конечности симптом Лароша, кашлевой симптом Черемского появление боли в правой подвздошной области при кашле. По мере увеличения беременной матки пальпаторный доступ к воспаленному отростку ограничивается и симптомы болезненности к концу беременности выявляются реже от 4. При деструктивных формах острого аппендицита этот симптом выявляется от 8. На фоне беременности, особенно в II и III триместрах, этот симптом выявляется реже и бывает выражен слабее. Это связано с растяжением мышц передней брюшной стенки увеличенной беременной маткой. Во II половине беременности пальпаторная выявляемость указанного симптома не превышает 4. Поэтому ждать появления у беременных классических симптомов острого аппендицита нельзя, поскольку они свидетельствуют, скорее, о наступлении осложнений. Придавать значение этому показателю следует, когда число лейкоцитов превышает более 1. Имеет значение не столько сам лейкоцитоз, сколько его изменение в динамике. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, лимфоцитопения свидетельствуют в пользу аппендицита. По степени выраженности лейкоцитоза можно судить о глубине морфологических изменений в червеобразном отростке. При подозрении на угрозу прерывания беременности больная должна быть консультирована акушером гинекологом, и дальнейшая тактика должна определяться совместно. Дифференциальная диагностика, кроме клинических и лабораторных данных, основывается на инструментальных методах исследования. Более информативными являются УЗИ и лапароскопия. На основании клинических, параклинических и лабораторных данных диагностировать острый аппендицит на фоне беременности удается от 5. Их них 3. 2 3. 3,6 беременных были в I, 2. II и 1. 2 1. 2,6 в III триместре беременности. По нашим данным, защитное мышечное напряжение мышц передней брюшной стенки в I триместре наблюдалось только у 6. II у 4. 1,6 и в III у 2. В I триместре беременности боли начинались в эпигастрии в 7. II в 6. 5,3 и в III в 2. Различные симптомы болезненности в III триместре были выявлены лишь у 2. Параклинические симптомы, такие как учащение пульса, тошнота, рвота, повышение температуры тела, по данным различных авторов, встречаются от 6. В наших наблюдениях параклинические симптомы у беременных при остром аппендиците выявлены в I триместре у 8. II у 7. 6,9 и в III у 8. При оценке параклинических симптомов необходимо учесть, что тошнота, рвота являются спутниками нормальной беременности, особенно в I половине. Из инструментальных методов исследования при подозрении на острый аппендицит наиболее простым и безопасным методом является УЗИ. Каждой беременной с подозрением на острый аппендицит необходимо проводить УЗИ брюшной полости и малого таза. При этом обязательно оценивается состояние матки, ее тонус, подвижность плода, предлежание плаценты, наличие свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу, ее количество, состояние петель кишечника, толщину стенки, состояние яичников, маточных труб и других эхоструктурных образований. Необходимым условием для исследования является наполненный мочевой пузырь, который, вытесняя из малого таза петли тонкого кишечника, создает своеобразное акустическое окно, позволяющее четко визуализировать внутренние половые органы. Кроме того, мочевой пузырь используется в качестве эталона кистозного образования в брюшной полости и малом тазу. На сопоставлении акустических структур мочевого пузыря и исследуемого образования червеобразного отростка построена эхографическая дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных, особенно в первом и втором триместре. Затем детально изучается область наибольшей болезненности, так называемая зона интереса. При интерпретации информации оцениваются основные ориентиры, коими являются подвздошная кость и подвздошные сосуды. Последние визуализируются как анэхогенные параллельные тубулярные структуры, располагающиеся медиальнее подвздошно поясничной мышцы. Для повышенной информативности исследования может быть использована умеренная компрессия датчиком. При этом достигается сближение последнего с исследуемым объектом, смещение сальника и петель тонкой кишки, либо сдавление их просвета, что позволяет вытеснить газ, содержащийся в кишечнике из зоны обследования.